利瓦塔是意大利的一個(gè)小鎮(zhèn)，智利有一款酒就是因此鎮(zhèn)命名！

額

李凡他（Rivalta)試驗(yàn)，即漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn).原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物.其等電點(diǎn)是PH3-5,亦稱為酸性糖蛋白,當(dāng)其在大量稀醋酸中時(shí),呈白色沉淀,即為陽(yáng)性.一般用于鑒別胸水及腹水是否炎癥的一項(xiàng)常規(guī)檢查，（+）表示積液為滲出液，（-）表示積液為漏出液。滲出液由炎癥引起，常見(jiàn)于感染性、非感染性因素，有時(shí)可見(jiàn)于惡性腫瘤。漏出液屬非炎癥性，基本原因?yàn)椋貉獫{膠體滲透壓降低，血管內(nèi)壓力增高，淋巴管阻塞等。Do you know this?

滲出液與漏出液的鑒別 　 　 滲出液 漏出液 原因 炎性積液：由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病等引起 非炎性積液：由血漿滲透壓、心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起 顏色 紅色：急性結(jié)核性胸、腹膜炎，惡性腫瘤，出血性疾病，創(chuàng)傷等 黃色：化膿性細(xì)菌感染 乳白色：絲蟲(chóng)病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤等 綠色：銅綠假單胞菌感染 黑色：胸膜曲霉菌感染 常為淡黃或草綠色 透明 混濁 清或微混 凝固 自然凝固 不易凝固 比重 ＞1.018 ＜1.018 蛋白定量 ＞25g/L ＜25g/L 蛋白定性(Rivalta test) 一般為陽(yáng)性 一般為陰性 葡萄糖定量 一般低于血糖 與血糖類似 細(xì)胞計(jì)數(shù) ＞0.5×109/L ＜0.1×109/L 細(xì)胞分類 淋巴細(xì)胞增多：慢性炎癥 中性粒細(xì)胞增多：急性炎癥 嗜酸性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏狀態(tài)及寄生蟲(chóng)感染 大量紅細(xì)胞：出血、腫瘤、結(jié)核 少量紅細(xì)胞：穿刺損傷 腫瘤細(xì)胞：惡性腫瘤 以淋巴細(xì)胞為主，偶見(jiàn)間皮細(xì)胞 細(xì)菌 可見(jiàn)致病菌，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、結(jié)核桿菌等 無(wú)

分享到： 收藏推薦 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院生化科（３５０００１）胡望平，陳源清，朱巧斌胸、腹水常規(guī)檢查是重要的體液檢驗(yàn)項(xiàng)目。其檢驗(yàn)內(nèi)容及區(qū)別漏出液與滲出液的判斷標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)時(shí)期來(lái)一直變化不大，有關(guān)的研究報(bào)道也較少。但胸水與腹水是否可用同一判斷標(biāo)準(zhǔn)；李凡它（Ｒｉｖａｌｔａ）試驗(yàn)的價(jià)值如何等，都是值得探討的問(wèn)題。本文對(duì)此進(jìn)行了進(jìn)一步的試驗(yàn)探討。材料和方法一、總蛋白測(cè)定（單一鎢酸法）［１］：１．鎢酸試劑取蒸餾水９２６ｍｌ，加１ｍｏｌ／Ｌ硫酸１８．５ｍｌ，１００ｇ／Ｌ鎢酸鈉５５．６ｍｌ，氯化鈉８．５ｇ，８５％濃磷酸５５μｌ，混勻使溶，貯于定量加液瓶中。２．１ｇ／Ｌ蛋白標(biāo)準(zhǔn)液將質(zhì)控定值血清，用３ｇ／Ｌ苯甲酸稀釋，蛋白質(zhì)濃度為１ｇ／Ｌ３．操作取蒸餾水１ｍｌ，加胸水或腹水２０μｌ（Ｕ）；另取蛋白標(biāo)難液１ｍｌ（Ｓ），蒸餾水１ｍｌ（Ｂ），分別加鎢酸試劑５．４ｍｌ，混勻，１０ｍｉｎ后以４２０ｎｍ波長(zhǎng)比濁。４．計(jì)算總蛋白（ｇ／Ｌ）＝（Ａｕ／Ａｓ）×５０二、粘蛋白（酸溶性糖蛋白）測(cè)定用０．６ｍｏｌ／Ｌ過(guò)氯酸分離法；白蛋白測(cè)定用ＢＣＧ法［２］，三、胸水腹水的常規(guī)檢查......(本文共計(jì)3頁(yè)) 如何獲取本文>>

肝硬化腹水病權(quán)威專家指出：臨床上肝腹水常見(jiàn)療法如利尿、抽放腹水、輸白蛋白等，但其僅是治標(biāo)不治本的治療方式，只能暫時(shí)緩解腹水癥狀，沒(méi)有從根本上治療肝腹水，進(jìn)而也就出現(xiàn)了腹水的反反復(fù)復(fù)，對(duì)此邯鄲肝病醫(yī)院在肝硬化腹水的治療上，采用“疏通化纖法”特色療法，在治療肝硬化頑固性胸腹水上取得顯著成效，即不依靠輸血漿、輸白蛋白，通過(guò)內(nèi)服疏通化纖系列中成藥，調(diào)整蛋白比值等，從根本上治療肝腹水，減少其復(fù)發(fā)率。肝腹水的治療：治療肝腹水中醫(yī)疏通化纖 原理： 促進(jìn)腹水的排出減少腹水的再生同時(shí)養(yǎng)肝護(hù)肝軟肝強(qiáng)肝 。治療腹水達(dá)到了三通 即大便通 小便通 排氣通 因腑以通為順 “三通”可使毒素有所出路， 避免了自身毒素中毒，減輕了肝臟負(fù)擔(dān)。從根本上治療肝腹水不復(fù)發(fā)。

是漏出液。合并感染是滲出液

.滲出性腹水:外觀可為草黃色(纖維素性)、乳白色(乳糜性)、黃白色(膿性)及棕紅色(出血性)，多混濁，常自凝，比重>1.018；蛋白含量>25-30g/L以上，多為30-60g/L，含白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原和粘蛋白，粘蛋白定性試驗(yàn)(Rivalta試驗(yàn))陽(yáng)性，細(xì)胞數(shù)>500×106/L，急性化膿以中性為主，慢性感染以淋巴細(xì)胞為主。惡性腫瘤有時(shí)可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，細(xì)菌性感染?？烧业讲≡?PH較低，為6.09±0.12；葡萄糖含量低于0.6mmol/L，較漏出性腹水低，腹水葡萄搪/血清葡萄糖含量比值<1，而漏出性腹水該比值>1。 滲出性腹水的三條診斷標(biāo)準(zhǔn):①腹水蛋白/血清蛋白比值<O.5；②腹水LDH>200IU(400SU)。③腹水LDH/血清LDH比值<0.6.三條同時(shí)存在可診斷為滲出液。 粘蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性加腹水LDH>200IU和1/2(腹水IgG/血清IgG+腹水IgA/血清IGA)>0.5，對(duì)滲出性腹水有較高的診斷價(jià)值。漏出液比重<1.018，Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陰性，蛋白定量<30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值<0.5，細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×106/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主。腹水總蛋白>25g/L，且SAAG>11g/L提示Budd-Chiari綜合征或心源性腹水，但隨著肝硬化加重，其腹水總蛋白濃度可<25g/L。

診斷　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，滲出性胸膜炎一般可確診。臨床表現(xiàn)主要為中度發(fā)熱、初起胸痛以后減輕、呼吸困難。體格檢查、X線檢查及超聲波檢查可作出胸液的診斷。診斷性胸腔穿刺、胸液的常規(guī)檢查、生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等為診斷的必要措施，這些措施可對(duì)75%的胸液病因作出診斷?！　?shí)驗(yàn)室檢查　　滲出性胸膜炎初期，血中白細(xì)胞總數(shù)可增高或正常，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，爾后白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，并轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主。紅細(xì)胞沉降率增快。胸液外觀多呈草黃色，透明或微濁，或呈毛玻璃狀。少數(shù)胸液可呈黃色、深黃色、漿液血性乃至血性。比重1.018以上，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性。pH約7.00～7.30。有核細(xì)胞數(shù) (0.1～2.0)×109/L，急性期以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，而后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。葡萄糖含量＜3.4mmol/L，乳酸脫氫酶(LDH)＞200U/L，腺苷脫氨酶(ADA)＞45U/L，干擾素-γ＞3.7μ/ml。癌胚抗原(CEA)＜20μg/L，流式細(xì)胞術(shù)細(xì)胞呈多倍體。目前有報(bào)道測(cè)定胸腔積液的結(jié)核性抗原和抗體，雖然結(jié)核性胸膜炎者其胸腔積液的濃度明顯高于非　　結(jié)核性者，但特異性不高，限制其臨床應(yīng)用。胸腔積液的結(jié)核桿菌陽(yáng)性率低于25%，如采用胸腔積液離心沉淀后涂片、胸腔積液或胸膜組織培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)等，可以提高陽(yáng)性率。胸腔積液間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5%?！　∑渌o助檢查　　1.胸膜活檢針刺胸膜活檢是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要手段?；顧z的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結(jié)核菌的培養(yǎng)。如壁層胸膜肉芽腫改變提示結(jié)核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病、結(jié)節(jié)病、土拉菌病(tuaremia)和風(fēng)濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95%以上的胸膜肉芽腫病變系結(jié)核性胸膜炎。如胸膜活檢未能發(fā)現(xiàn)肉芽腫病變，活檢標(biāo)本應(yīng)該做抗酸染色，因?yàn)榕既辉跇?biāo)本中可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。第1次胸膜活檢可發(fā)現(xiàn)60%的結(jié)核肉芽腫改變，活檢3次則為80%左右。如活檢標(biāo)本培養(yǎng)加上顯微鏡檢查，結(jié)核的診斷陽(yáng)性率為90%。也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽(yáng)性率更高。　　2.X線檢查胸腔積液在300ml以下時(shí)，后前位X線胸片可能無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。少量積液時(shí)肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由于積聚于胸腔下部的液體散開(kāi)，復(fù)見(jiàn)銳利的肋膈角。也可患側(cè)臥位攝片，可見(jiàn)肺外側(cè)密度增高的條狀影。中等量積液表現(xiàn)為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側(cè)高，內(nèi)側(cè)低的弧形陰影。大量胸腔積液時(shí)，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側(cè)移位。滲出性胸膜炎胸腔積液有些可表現(xiàn)為特殊類型，常見(jiàn)的有：　?、偃~間積液：液體積聚于一個(gè)或多個(gè)葉間隙內(nèi)。表現(xiàn)為邊緣銳利的梭形陰影或圓形陰影，在側(cè)位胸片上顯示積液位置與葉間隙有關(guān)?！　、诜蜗路e液：液體主要積聚于肺底與膈肌之間，常與肋胸膜腔積液同時(shí)存在。直立位時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈影增高，膈頂點(diǎn)由正常的內(nèi)1/3處移到外1/3處，中部較平坦。左側(cè)肺底積液表現(xiàn)為膈影與胃泡之間的距離增大，患側(cè)肋膈角變鈍。如懷疑肺下積液，囑患者患側(cè)臥位20min后作胸透或胸片檢查，此時(shí)液體散開(kāi)，患側(cè)肺外緣呈帶狀陰影，并顯出膈肌影。帶狀陰影越厚，積液越多?！　、郯苑e液：系胸膜粘連形成的局限性胸腔積液。肋胸膜腔包裹性積液常發(fā)生于下部的后外側(cè)壁，少數(shù)可發(fā)生在前胸壁。X線征象直立位或適當(dāng)傾斜位時(shí)可顯示底邊貼附于胸壁，內(nèi)緣向肺野凸出的邊界銳利、密度均勻的梭形或橢圓形陰影，陰影邊緣與胸壁呈鈍角。　?、芸v隔積液：系縱隔胸膜腔的積液。前縱隔積液表現(xiàn)為沿心臟及大血管邊沿的陰影，右前上縱隔積液陰影頗似胸腺陰影或右上肺不張陰影。取右側(cè)臥位，左前斜30°位置20～30min后，攝該體位的后前位胸片，顯示上縱隔陰影明顯增寬。前下縱隔積液須與心臟增大陰影或心包積液相鑒別。后縱隔積液表現(xiàn)為沿脊柱的三角形或帶狀陰影?！　?.超聲波檢查超聲探測(cè)胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確，并可估計(jì)胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進(jìn)行鑒別。　　查看更多好大夫信息

胸膜炎的臨床癥狀常有咳嗽，呼吸困難，發(fā)熱，消瘦，疲倦，食欲不振等。 最常見(jiàn)的癥狀為胸痛，深呼吸疼痛增加，氣急，如果為感染性胸膜炎，或者胸腔積液繼發(fā)感染時(shí)，可以有怕冷，發(fā)熱的癥狀 x片顯示 干性胸膜炎局部可唔明顯變化，胸腔積液較少時(shí)，多時(shí) ，肺紋理會(huì)增加，陰影從腋下到內(nèi)下方呈弧形分布。 胸腔積液的常規(guī)，生化，培養(yǎng)可以判斷積液性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌或其他致病菌，以確診什么類型的胸膜炎 血常規(guī)查血沉是否加快 通過(guò)以上檢查方和診斷

結(jié)核菌引起的胸膜炎和心包積液。

多漿膜腔積液是一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，患者在病程中，同時(shí)或相繼出現(xiàn)胸腔積液、腹水、心包積液。最常見(jiàn)病因?yàn)椋簮盒阅[瘤(31. 3 %) 其次為結(jié)締組織疾病、結(jié)核、肝硬化、心功能不全等。惡性腫瘤導(dǎo)致胸腔積液合并腹水，原發(fā)腫瘤多來(lái)自卵巢、肝臟及其它消化器官；此時(shí)肺癌的可能性很小。結(jié)核性積液多見(jiàn)于胸腔積液合并腹水以及胸腔積液合并心包積液的病例；肝硬化幾乎僅見(jiàn)于胸腔積液合并腹水的病例；結(jié)締組織疾病在上述4 種多漿膜腔積液的組合中都比較常見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于三類漿膜腔積液?！径酀{膜腔積液】多漿膜腔積液是一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，患者在病程中，同時(shí)或相繼出現(xiàn)胸腔積液、腹水、心包積液。其發(fā)生機(jī)制為以下幾個(gè)方面：1、感染病原體直接擴(kuò)散、侵犯到漿膜2、機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性增高，而致漿液滲出3、淋巴引流障礙4感染病原體通過(guò)淋巴或血行播散到漿膜。多漿膜腔積液最常見(jiàn)病因?yàn)椋簮盒阅[瘤(31. 3 %) 其次為結(jié)締組織疾病、結(jié)核、肝硬化、心功能不全等。積液部位與病因的關(guān)系：胸腔積液合并腹水或心包積液時(shí)，惡性積液比例很高，約占所有惡性積液的81.5% 。惡性腫瘤導(dǎo)致胸腔積液合并腹水，原發(fā)腫瘤多來(lái)自卵巢、肝臟及其它消化器官；此時(shí)肺癌的可能性很小。而對(duì)于胸腔積液合并心包積液的患者，應(yīng)特別注意肺癌，血液系惡性腫瘤也應(yīng)考慮，而此時(shí)卵巢癌及消化系惡性腫瘤的可能性不大。三漿膜腔積液的病因比較復(fù)雜，良性病變占71 % ，22. 6 %為結(jié)締組織疾病 ，而惡性積液占16. 1 % ，其次為縮窄性心包炎及心功能不全。結(jié)核性積液多見(jiàn)于胸腔積液合并腹水以及胸腔積液合并心包積液的病例；肝硬化幾乎僅見(jiàn)于胸腔積液合并腹水的病例；結(jié)締組織疾病在上述4 種多漿膜腔積液的組合中都比較常見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于三類漿膜腔積液。惡性腫瘤：導(dǎo)致多漿膜腔積液的惡性腫瘤主要有卵巢癌、肺癌、肝癌及其他消化道腫瘤。主要特點(diǎn)： (1) 年齡40 > 歲， 無(wú)發(fā)熱或有低熱， 體重明顯下降， 痰中帶血； (2) 頑固性胸痛而且胸液量增多后疼痛不減輕反而加重； (3) 抗炎、抗癆治療無(wú)效，抽液后積液增長(zhǎng)快， 量多不易消退； (4) 血性或洗肉水樣積液，或初起為草黃色而后轉(zhuǎn)為洗肉水樣積液； (5) 非化膿性積液表現(xiàn)，且胸水ldh/ 血清ldh≥3. 5 ； (6) 胸水cea > 20ug/l、胸水cea/ 血清cea > 1。結(jié)核性積液：主要特點(diǎn) (1) 發(fā)病年齡較年輕； (2) 有全身中毒癥狀如乏力、午后低熱、消瘦、盜汗等，ppd 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性； (2) 有結(jié)核病密切接觸史，積液tb —pcr 陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效者； (3) 經(jīng)胸、腹膜活檢或手術(shù)探查病理發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞或有干酪性肉芽腫者； (4) 反復(fù)多次痰或積液找抗酸桿菌或積液培養(yǎng)出分支桿菌者 (5) 積液部位出現(xiàn)疼痛； (6) 血沉顯著增快； (7) 滲出液； (8) 黃色積液； (9) 抗癆及局部注射激素、抗癆藥效好。結(jié)締組織疾?。航Y(jié)締組織疾病導(dǎo)致的多漿膜腔積液多為病變累及胸膜和心包壁層引起炎癥滲出，多數(shù)為滲出液、少數(shù)為血性。細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主。主要特點(diǎn)：長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，不同程度的皮膚、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟損害，病情反復(fù)，緩解與交替反復(fù)發(fā)作，血沉增快，免疫球蛋白增高，抗核抗體陽(yáng)性，抗生素治療有效，而糖皮質(zhì)激素治療緩解。病例：一例結(jié)節(jié)病并發(fā)多漿膜腔積液，由于非干酪樣肉芽組織累及壁層胸膜和心包膜所致。肝硬化：肝硬化多導(dǎo)致門(mén)脈高壓，大量腹水為主要表現(xiàn)。肝性胸水多見(jiàn)于右側(cè)胸腔，是由于呼吸時(shí)，胸腔負(fù)壓吸引，腹水經(jīng)縱隔裂孔吸入胸腔所致。因?yàn)楦顾疄楦斡不Т鷥數(shù)谋憩F(xiàn)，因此患者多有肝功能損害和門(mén)脈高壓表現(xiàn)、出現(xiàn)黃疸，蜘蛛痔，臍周靜脈曲張，消化道出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)繼發(fā)感染，并出現(xiàn)肝性腦病等癥狀。心功能不全：患者一般年齡較大，有心臟病史，常表現(xiàn)為右側(cè)為主的雙側(cè)胸腔積液，并且積液呈滲出液和漏出液交替。心功能不全分為左心功能不全，右心功能不全，一側(cè)的心功能不全一般常引起另一側(cè)心功能不全而導(dǎo)致全心功能不全。左心功能不全表現(xiàn)為：肺循環(huán)淤血，胸腔積液，患者常表現(xiàn)為胸悶，氣促，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸等。右心功能不全表現(xiàn)為：體循環(huán)淤血，肝臟、腎臟、大網(wǎng)膜淤血、導(dǎo)致肝腎功能不全、腸蠕動(dòng)下降、門(mén)脈高壓。多表現(xiàn)為腹水。另外還有絲蟲(chóng)病、肺炎支原體、肺炎衣原體感染導(dǎo)致的多漿膜腔積液。絲蟲(chóng)病導(dǎo)致的積液一般多呈乳糜性（需排除外傷、腫瘤引起的胸導(dǎo)管及乳糜池?fù)p傷），肺炎支原體、衣原體可抽胸水作相關(guān)抗體檢查，加以鑒別。2漿膜腔積液檢驗(yàn)編輯漿膜腔積液檢驗(yàn)1、漿膜腔液量胸膜液：心包膜液：20-50ml。 在正常情況下，漿膜腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用。若有多量液體貯留，形成積液，即為病理變化。這些積液因部位不同而分別稱為胸膜積液(胸水)、腹膜積液(腹水)、心包積液等。臨床上分為漏出液和滲出液兩類，漏出液為非炎癥所致，滲出液為炎癥、腫瘤所致。2、漿膜腔液顏色 淡黃色或草綠色。1.紅色血性：常見(jiàn)于急性結(jié)核性胸、腹膜炎，出血性疾病，惡性腫瘤，穿刺損傷等。2.黃色膿性或膿血性：常見(jiàn)于化膿性細(xì)菌感染如葡萄球菌性肺炎合并膿胸時(shí)。3.乳白色：常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤、腎病變、肝硬化、腹膜癌等。4.綠色：見(jiàn)于銅綠假單胞菌感染。5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。6.粘稠樣積液：提示惡性間皮瘤。7.含"碎屑"樣積液：常見(jiàn)類風(fēng)濕性病變。8.混濁性積液：見(jiàn)于結(jié)核性胸、腹膜炎，闌尾炎穿孔，腸梗阻等引起的腹膜炎等。3、漿膜腔液透明度 漏出液清晰或微混，滲出液多混濁。4、漿膜腔液比重 小于1.018為漏出液；大于1.018為滲出液。5、槳膜腔液ph測(cè)定 漿膜腔積液ph測(cè)定有助于鑒別良性積液或惡性積液。惡性積液ph多>7.4，而化膿性積液則多6、漿膜腔液細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類1.漏出液細(xì)胞較少，常2.滲出液細(xì)胞較多，常>0.5×109/l，各種細(xì)胞增高見(jiàn)于：(1)中性分葉核粒細(xì)胞增多：常見(jiàn)于化膿性滲出液，結(jié)核性漿膜炎早期亦可見(jiàn)中性粒細(xì)胞增多。(2)淋巴細(xì)胞增多：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤等滲出液。慢性淋巴細(xì)胞性白血病如乳糜性積液時(shí)，也可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多。(3)嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲(chóng)病所致的滲出液。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術(shù)后積液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、何杰金病、間皮瘤等，均可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞在積液中增多。(4)組織細(xì)胞增多：在炎癥情況下，除可出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞外，常伴有組織細(xì)胞。(5)間皮細(xì)胞增多：表示漿膜刺激或受損，在腫瘤性積液時(shí)常見(jiàn)明顯增多。7、漿膜腔液細(xì)胞學(xué)檢查 在胸腹水中檢查腫瘤細(xì)胞，對(duì)診斷胸、腹腔腫瘤十分必要，其敏感度和特異性均達(dá)90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原發(fā)性間皮細(xì)胞瘤、間皮細(xì)胞肉瘤等發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，均可在漿膜腔積液中找到其有關(guān)的腫瘤細(xì)胞。8、漿膜腔液蛋白質(zhì)測(cè)定1.漏出液蛋白定性(李凡它試驗(yàn))陰性，定量2.滲出液蛋白定性陽(yáng)性，定量>40g/l，常見(jiàn)于化膿性、結(jié)核性疾患，惡性腫瘤，肝靜脈血栓形成綜合征等。9、漿膜腔液葡萄糖測(cè)定 漏出液中葡萄糖含量與血糖相似，而滲出液中葡萄糖含量低于血糖。如積液中葡萄糖含量低于3.63mmol/l，或積液中含量同血中含量的比值10、漿膜腔液乳酸脫氫酶(ldh)活性測(cè)定1.ldh檢測(cè)主要用于滲出液和漏出液的鑒別。當(dāng)漿膜腔積液中l(wèi)dh與血清ldh之比值≥0.6時(shí)，多為滲出液；反之則為漏出液。2.當(dāng)胸水或腹水中l(wèi)dh與血清ldh比值>1時(shí)，對(duì)胸、腹膜惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌的診斷有一定意義。11、漿膜腔液腺苷酸脫氨酶(ada)活性測(cè)定 ada活性測(cè)定對(duì)結(jié)核性積液與惡性腫瘤性積液的區(qū)別有重要參考價(jià)值。在結(jié)核性漿膜腔積液、風(fēng)濕性積液或積膿時(shí)，ada活性明顯增高(常>50u/l)；在惡性腫瘤性積液、狼瘡性積液。以及由肝炎、肝硬化所致的積液時(shí)，其ada活性僅輕度增高(常12、漿膜腔液溶菌酶檢測(cè)結(jié)核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常>1.0，而惡性胸水患者此比值皆13、漿膜腔液鐵蛋白(ibp)測(cè)定胸腔積液中ibp可作為腫瘤性積液與結(jié)核性胸膜炎性積液的鑒別診斷指標(biāo)，若胸水中ibp>1500ng/ml，則為腫瘤性積液的可能性較大。14、滲出液與漏出液的鑒別滲出液 漏出液原因 炎性積液：由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病等引起 非炎性積液：由血漿滲透壓、心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起顏色 滲出液 紅色：急性結(jié)核性胸、腹膜炎，惡性腫瘤，出血性疾病，創(chuàng)傷等 黃色：化膿性細(xì)菌感染乳白色：絲蟲(chóng)病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤等綠色：銅綠假單胞菌感染黑色：胸膜曲霉菌感染漏出液 常為淡黃或草綠色透明 混濁 清或微混凝固 自然凝固 不易凝固比重 >1.018 蛋白定量 >25g/l 蛋白定性(rivalta test) 一般為陽(yáng)性 一般為陰性葡萄糖定量 一般低于血糖 與血糖類似細(xì)胞計(jì)數(shù) >0.5×109/l 細(xì)胞分類 滲出液－－淋巴細(xì)胞增多：慢性炎癥 中性粒細(xì)胞增多：急性炎癥 嗜酸性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏狀態(tài)及寄生蟲(chóng)感染 大量紅細(xì)胞：出血、腫瘤、 結(jié)核 少量紅細(xì)胞：穿刺損傷 腫瘤細(xì)胞：惡性腫瘤漏出液－－以淋巴細(xì)胞為主，偶見(jiàn)間皮細(xì)胞細(xì)菌 可見(jiàn)致病菌，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、結(jié)核桿菌等 無(wú)